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临床医学理论《外科学》考点:全身性外科感染
时间:2018-09-07 17:15:26   点击:3814

全身性外科感染

  (一)脓毒症:因病原菌因素引起的全身性炎症反应。

  菌血症:属于脓毒症一种,在血培养中检出病原菌者。

  (二)病因

  1.严重创伤后及化脓性感染:大面积烧伤、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎等。

  2.静脉导管感染

  3.肠源性感染:应激及严重损伤者,产生内源性感染。

  (三)致病菌

  1.G-杆菌——大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄色单胞菌;产生内毒素,引起三低:低血压、低WBC、低温,多发生休克。

  2.G+球菌——金葡菌:体内转移性脓肿,局部感染、休克;表皮葡萄球菌:医用导管感染;肠球菌:可来自肠内。

  3.无芽孢厌氧菌——常合并需氧菌感染;易形成脓肿、脓液并有粪臭样恶臭。常见拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌。

  4.真菌——白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌;属于条件性感染。在内脏形成肉芽肿、坏死灶;曲霉菌、毛霉菌具有嗜血管性,易造成栓塞梗死。

  (四)★临床表现与诊断

  1.骤起寒战。高热>40°或低温<35°,进展迅速;头昏头痛、恶心呕吐、面色苍白或潮红、冷汗、神志淡漠或烦躁、瞻望、昏迷。

  2.HR加快,脉搏细速,呼吸困难;肝脾肿大,严重者有皮下瘀斑。

  3.WBC升高,严重者也可降低,并有核中毒;肝肾功不良,酸中毒,氮质血症等;细菌培养阳性,包括厌氧菌、真菌。

  4.可具有原发灶,并呈化脓性感染;休克症状;DIC表现;血液、分泌物细菌培养阳性。

  (五)治疗

  1.原发灶处理:彻底清除异物,消灭死腔,脓肿引流,解除痉挛梗阻。清理留置导管。

  2.应用抗菌药物;3.支持疗法;4.对症治疗

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